Complications du traitement antipsychotique

Les médicaments antipsychotiques, ou antipsychotiques, sont des médicaments psychotropes destinés principalement au traitement des troubles psychotiques; ils sont souvent appelés «neuroleptiques».

Parmi les antipsychotiques, on distingue les antipsychotiques dits typiques et atypiques. Cette division des médicaments est associée à leur capacité à provoquer ou non certains effets secondaires..

Les antipsychotiques typiques (dérivés de la phénothiazine et de la butyrophénone) comprennent: la chlorpromazine (aminazine), la lévomépromazine (tizercine), la triflupérazine (triftazine, stélazine), la fluphénazine (fluorophénazine, moditène), la thiopropperazine) (thiopropperazine) ), péricyazine (neuleptyl), halopéridol, triflupéridol (trisédil), dropéridol, etc..

Les antipsychotiques antipsychotiques (dérivés de la B-carboline, du dibenzodiazépam et du benzamide) sont représentés par la clozapine (leponex, azaleptine), le sulpiride (églonine, dogmatil), la cloxazépine (loxapine), le sultopromide (topral), le chlorhydrate de dicarbine (carbidine).

Avec l'utilisation d'antipsychotiques, 30 à 50% des patients développent des effets secondaires neurologiques qui diffèrent par la fréquence d'apparition, le moment de la manifestation, le mécanisme de développement, les symptômes cliniques et le traitement..

Dystonie médicinale. La dystonie aiguë est un phénomène moteur et survient chez 5% des patients dans les premiers jours (parfois quelques heures) après le début de la prise d'antipsychotiques, en règle générale, à une dose thérapeutique moyenne. Parfois, il apparaît avec une forte augmentation de la dose du médicament ou un arrêt soudain des anticholinergiques. Les principales manifestations de la dystonie sont les crises oculomotrices (enlèvement forcé des globes oculaires), l'atteinte des muscles de la tête et du cou (grimaces, ouverture de la bouche et saillie de la langue, torticolis avec inclinaison de la tête en arrière), musculature axiale du tronc (opistotonus, hyperlordose lombaire).

Le plus souvent, la dystonie survient chez les jeunes hommes et les jeunes hommes, et la forme généralisée chez les enfants. La dystonie est causée par la triflupérazine, la chlorpromazine, bien qu'en même temps les médicaments eux-mêmes puissent être utilisés dans le traitement de la dystonie induite par l'halopéridol. Les crises oculomotrices, le torticolis spastique, le trismus sont caractéristiques de la périciazine et sont relativement rares avec la rispéridone (rispolepta).

Akathisie. Cet effet secondaire se manifeste par une anxiété mentale et physique. Pour supprimer les tensions internes et l'inconfort, les patients ont un besoin irrésistible de bouger. L'akathisie peut se développer plusieurs jours après la prise d'antipsychotiques ou une augmentation de leur dose. Il survient le plus souvent chez les femmes d'âge moyen.

Le parkinsonisme médicamenteux se développe le plus souvent à la suite de la prise d'antipsychotiques puissants typiques qui ont la capacité de bloquer fortement les récepteurs de la dopamine, par conséquent, provoquent des troubles extrapyramidaux prononcés avec une activité anticholinergique légère. Il s'agit de dérivés de la butyrophénone (halopéridol, dropéridol, triflupéridol) et de certains dérivés de phénothiazine (chlorpromazine, fluphénazine, triflupérazine).

Cet effet secondaire est caractérisé par une hypokinésie, des tremblements, une rigidité dans diverses proportions. Masque facial, raideur des mouvements et micrographie (parkinsonisme léger) sont observés chez presque tous les patients qui ont pris des antipsychotiques pendant plusieurs semaines.

Le parkinsonisme neuroleptique est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes et chez les plus de 40 ans. Elle survient 2 à 12 semaines après le début du traitement ou après l'annulation brutale du correcteur cholinergique et dépend de la dose. Les troubles extrapyramidaux, similaires au parkinsonisme, peuvent être expliqués par l'effet bloquant des neuroleptiques sur les formations sous-corticales du cerveau (substantia nigra et striatum, régions tubéreuses, interlimbiques et mésocorticales), où un grand nombre de récepteurs sensibles à la dopamine sont localisés.

Dyskinésie tardive. Aux stades éloignés du traitement, une dyskinésie tardive est observée chez 30% des patients. Au sens large du terme, on entend par «dyskinésie tardive» toute hyperkinésie qui se développe à la suite de l'utilisation prolongée d'antipsychotiques et d'autres médicaments bloquant les récepteurs de la dopamine et peut se manifester par une akathisie, une hyperkinésie chorégraphique, une myoclonie, une dystonie tardive. Au sens étroit, on entend par «dyskinésie tardive» l'hyperkinésie choroïdienne fréquente avec des lésions principalement des muscles du visage et de la bouche, des mouvements de mastication et de claquement des lèvres et de la langue, grimaçant.

Elle se développe généralement après plusieurs mois de traitement, parfois même après l'arrêt du médicament, et survient chez 20% des patients, plus souvent des personnes âgées, souffrant de diabète sucré ou de lésions cérébrales organiques. La dyskinésie tardive est observée principalement chez les femmes et les personnes qui avaient précédemment des troubles extrapyramidaux neuroleptiques.

Syndrome neuroleptique malin. Il s'agit d'un état clinique grave - un complexe de symptômes akineto-rigide, caractérisé par une hyperthermie, une rigidité musculaire généralisée, des troubles autonomes (pâleur, transpiration, tachycardie), une hypertension, un œdème pulmonaire, une dépression de conscience (coma), se terminant par la mort dans 15 à 25% des cas. Le syndrome survient souvent chez les jeunes hommes avec l'utilisation de médicaments à libération prolongée et chez les patients atteints de formes paroxystiques de schizophrénie. Son développement est facilité par diverses violations de l'équilibre hydrique et électrolytique, infection intercurrente, préparations de lithium.

Le syndrome neuroleptique malin est une complication assez rare de la thérapie neuroleptique. Elle survient avec l'utilisation de chlorpromazine, d'halopéridol, de décanoate de fluphénazine (moditen depot), éventuellement avec l'administration à long terme de triflupérazine. Se développe généralement dans les premiers jours du traitement ou après une forte augmentation de la dose du médicament.

Dysfonctionnement du système nerveux autonome. De nombreux antipsychotiques (chlorpromazine, triflupérazine, thioridazine, fluphénazine, alimémazine, chlorprothixène, clozapine) du système nerveux autonome provoquent les symptômes suivants: pâleur, bouffées de chaleur, larmes et salivation, transpiration, étourdissements, symptômes buccaux de type atropine, tachycardie, constipation et rétention urinaire. Beaucoup moins souvent, ils apparaissent lors de la prescription de benpéridol, péritsiazine, pipothiazine.

En raison de la non-spécificité de l'action des antipsychotiques, ils peuvent affecter la psyché du patient et, au cours du traitement, une dépression sévère peut se développer. Une humeur dépressive apparaît après quelques jours ou plusieurs mois après le début du traitement. Le plus souvent, les états dépressifs sont causés par des médicaments à effet retard (fluphénazine), ils sont caractéristiques du traitement par l'halopéridol, ils sont notés lors de l'utilisation de doses élevées de sultopride et dans de rares cas lors de l'utilisation de molindole, fluspirilène (imapa), benpéridol.

Effets sur le système cardiovasculaire. L'utilisation de la plupart des antipsychotiques peut provoquer une hypotension orthostatique. La diminution de la pression artérielle dépend de la dose, plus prononcée dans les dérivés aliphatiques, analogues de la pipéridine, que dans les dérivés de la pipérazine. Le mécanisme de l'hypotension est associé au blocage des récepteurs 1-adrénergiques des vaisseaux sanguins. Le collapsus orthostatique se développe avec l'utilisation de chlorpromazine, lévomépromazine, thioridazine, chlorprothixène, sulpiride, clozapine, péritsiazine, sultopride, rispéridone, pipothiazine, tiapride. Une hypotension sévère est plus fréquente avec les dérivés de la butérophénone. La tachycardie qui se développe dans le traitement de plusieurs des neuroleptiques ci-dessus est le résultat d'une réponse réflexe à l'hypotension, ainsi que d'une manifestation de leur action vagolytique..

Effets sur le tractus gastro-intestinal et le foie. Les effets secondaires des antipsychotiques associés à leur influence sur les organes du système digestif, se manifestent souvent sous la forme de troubles dyspeptiques (nausées, vomissements, diarrhée, perte d'appétit), typiques des médicaments suivants: chlorpromazine, thioridazine, fluphénazine, thiopropérazine, halopéridol, triflupéridol, sultopriidol rispéridone.

L'effet anticholinergique de nombreux antipsychotiques réduit la motilité et la sécrétion de l'estomac et des intestins et provoque la constipation (la sécheresse de la bouche est également un symptôme courant). Cette association d'effets indésirables est caractéristique de la péritsiazine, pipothiazine, lévomépromazine, alimémazine, métophénazate, chlorprothixène, benpéridol, clozapine, sultopride.

Sous l'influence des neuroleptiques (phénothiazines aliphatiques et thioxanthines), les cellules hépatiques sont affectées, ce qui conduit au développement de la jaunisse, à l'exception de la perphénazine et du chlorhydrate de dicarbine (rarement). L'un des inconvénients importants de l'utilisation de la chlorpromazine est le développement d'une hépatite médicamenteuse (toxique) et, par conséquent, l'utilisation du médicament est limitée en cas de lésions hépatiques concomitantes. En cas de complications du système hépatobiliaire, il est nécessaire d'annuler le traitement et de changer le neuroleptique.

Le système urinaire. Les troubles neurovégétatifs empêchent la contraction des muscles de la vessie et entraînent des difficultés à uriner. L'incontinence urinaire est caractéristique des neuroleptiques à activité anticholinergique.

Influence sur le système hématopoïétique. Parmi les effets secondaires associés à l'effet sur le sang, prévalent des modifications de sa composition, qui surviennent après 2-3 mois de traitement avec des neuroleptiques. Par exemple, la chlorpromazine provoque une leucopénie, une agranulocytose. Bien que ces effets secondaires ne soient pas si fréquents, ils représentent un grand danger pour la vie du patient. L'agranulocytose est également causée par la triflupérazine, la lévomépromazine, la fluphénazine, le chlorprothixène, la clozapine, cette dernière étant la plus dangereuse à cet égard. Relativement rarement, l'agranulocytose se produit avec l'utilisation de la thioridazine, de la thiopropérazine, de l'halopéridol. La nature allergique de l'apparition de l'agranulocytose est supposée; il n'y a pas de dépendance de celle-ci à la dose administrée du médicament. En plus de l'agranulocytose, certains antipsychotiques provoquent une thrombocytopénie et une anémie (triflupérazine), une leucopénie et une anémie hémolytique (chlorprothixène). La chlorpromazine augmente la coagulation sanguine et le développement de la thrombophlébite.

Influence sur l'équilibre eau-sel. Des troubles du métabolisme des sels d'eau, accompagnés d'une rétention d'eau dans l'organisme et du développement d'un œdème périphérique, sont observés dans de rares cas lors d'un traitement par des neuroleptiques (chlorpromazine, trifluopérazine, thioridazine, rispéridone). L'apparition d'un œdème est associée à une hypersécrétion d'hormone antidiurétique.

Influence sur le système endocrinien et le métabolisme. En raison du blocage des récepteurs centraux de la dopamine par les antipsychotiques, une augmentation des taux sanguins de prolactine est observée, ce qui contribue au développement de la galactorrhée chez la femme (thioridazine, fluphénazine, thiopropérazine, halopéridol, chlorprothixène, sulpiride, sultopride, rispéridone). Dans ce cas, le médecin doit annuler le médicament, prescrire un autre antipsychotique et de la bromocriptine. De plus, ces médicaments provoquent un engorgement des glandes mammaires, des irrégularités du cycle menstruel, qui peuvent également dépendre d'une augmentation des taux de prolactine. Les hommes ont une diminution des taux plasmatiques de testostérone, ce qui contribue probablement au développement de l'impuissance..

Le traitement par la plupart des antipsychotiques entraîne une augmentation du poids corporel des patients (thiopropérazine, chlorprothixène, sulpiride, clozapine, sultopride, rispéridone), en raison d'une diminution de l'activité motrice et d'une augmentation de l'appétit. Ces patients doivent réduire la dose du médicament, utiliser un autre antipsychotique, prescrire de l'exercice et manger des aliments hypocaloriques. Dans le même temps, des médicaments tels que la molindone, le pimozide n'ont aucun effet sur le poids corporel..

Lors de l'utilisation de neuroleptiques, il y a une violation de la thermorégulation centrale, souvent manifestée par une hyperthermie (trifluopérazine, sulpiride, clozapine) et même une hypothermie. Ce dernier est typique pour les enfants avec des doses élevées d'halopéridol..

Impact sur la fonction sexuelle. Les antipsychotiques tels que l'halopéridol, la thioridazine, la thiopropérazine, le sulpiride, le chlorprothixène, la rispéridone provoquent un dysfonctionnement sexuel (diminution de la libido et de la puissance chez les hommes), qui sont assez courants. Par exemple, lorsque des phénothiazines sont utilisées, un priapisme se produit, nécessitant une intervention chirurgicale. Les antipsychotiques tricycliques ont tendance à interférer avec l'érection et l'éjaculation. Pour éliminer ces effets secondaires, il est nécessaire de réduire la dose et de changer le médicament..

Effets sur la peau. Du côté de la peau, on note diverses manifestations d'effets secondaires, caractéristiques de presque tous les antipsychotiques. Les réactions cutanées comprennent la dermatite érythémateuse, la dermatite exfoliative et la photosensibilité aux phénothiazines. Sous l'influence des rayons ultraviolets, se forment des photoproduits cytotoxiques qui agissent sur la membrane cytoplasmique. Les patients développent une photosensibilité qui ressemble à un coup de soleil, tandis que les travailleurs des usines pharmaceutiques, les infirmières en contact avec des médicaments, développent une dermatite de photocontact et d'autres réactions allergiques. La chlorpromazine provoque une pigmentation de la peau, car elle augmente la teneur en mélanine. Cette pigmentation caractéristique est particulièrement évidente chez les femmes. La correction de ces effets secondaires consiste à réduire la dose ou à annuler l'antipsychotique, à passer à un autre médicament, à prescrire des antihistaminiques, à protéger les zones cutanées ouvertes.

Effets sur la vision. Les phénothiazines et les thioxanthènes peuvent entraîner une déficience visuelle associée à une action anticholinergique (mydriase, paralysie de l'accommodation). Par conséquent, ils ne doivent pas être prescrits aux patients atteints de glaucome à angle fermé..

Tous les antipsychotiques, en particulier la chlorpromazine et la thioridazine à fortes doses, s'accumulent dans les structures contenant de la mélanine (épithélium pigmentaire rétinien) et provoquent une rétinopathie toxique (pigmentation de l'iris, diminution de l'acuité visuelle, symptôme de l'apparition de la couleur, «personnes violettes»).

Après le retrait du médicament, sa régression spontanée est notée. L'opacification de la cornée et du cristallin peut être due à l'utilisation de chlorpromazine et de chlorprothixène, qui ne disparaissent pas longtemps, même après l'arrêt du traitement.

Références:
Journal "Psychiatrie"
Tiranov A.S. "Psychiatrie générale"
Base de connaissances en biologie humaine.
Kovalev V.V. "Psychiatrie de l'enfance".

Antipsychotiques: une liste de médicaments, leur mécanisme d'action et leurs indications d'utilisation

Les antipsychotiques, ou antipsychotiques, sont un groupe de médicaments conçus pour traiter les troubles psychotiques. Les médicaments de ce groupe de l'ancienne génération se distinguent par un grand nombre d'effets négatifs. Les antipsychotiques de nouvelle génération ont moins d'effets secondaires, mais sont principalement prescrits sur ordonnance. Vous pouvez obtenir une prescription en consultation avec un neurologue ou un psychothérapeute.

Le premier médicament antipsychotique qui a commencé à être utilisé dans le traitement de la maladie mentale était la chlorpromazine. Avant cela, des plantes médicinales étaient utilisées dans le traitement - opiacés, belladone, jusquiame.

Il est courant d'appeler antipsychotiques les médicaments antipsychotiques classiques. Auparavant, leur action était associée à la manifestation inévitable de réactions secondaires. Avec l'avènement des médicaments de nouvelle génération, un sous-groupe distinct d'antipsychotiques a été identifié. Ils ont également des effets secondaires, mais ils sont beaucoup moins courants..

Les antipsychotiques sont divisés selon plusieurs paramètres. Classification chimique des antipsychotiques:

  • dérivés de phénothiazine: Triftazine, Thioridazine;
  • thioxanthène: chlorprothixène;
  • butyrophénone: halopéridol, dropéridol;
  • dibenzodiazépine: clozapine;
  • indole: réserpine, sulpiride.

Le plus pertinent est la classification généralement acceptée par générations d'antipsychotiques, qui permet de choisir le médicament présentant le risque le plus faible pour le patient..

Vieux

Les médicaments ci-dessus sont de moins en moins utilisés dans la pratique médicale, car ils ont un certain nombre de réactions indésirables qui réduisent la qualité de vie du patient. Les médicaments de nouvelle génération n'ont pas un tel effet.

Nouveau

Azaleptine, Azapine, Azaleptol, Leponex

Abilify, Arilental, Arip, Ariprazole, Pipzol, Aripradex

Zyris, Ridonex, Rispen, Risperon, Risset, Torendo, Eridon

Adagio, Zalasta, Zyprexa, Egolanza, Zolafren

Hédonine, Quetixol, Quetiron, Quetiline, Ketilept, Seroquel

Solex, Solian, Soleron

Selon le degré de liaison aux récepteurs, on distingue les antipsychotiques atypiques et typiques. Les atypiques diffèrent en ce qu'ils ont une affinité non seulement pour la dopamine, mais aussi pour d'autres récepteurs, ce qui les rend facilement tolérés et doux dans l'action..

Les atypiques comprennent:

  • Ziprasidone.
  • Olanzapine.
  • Palipéridone.
  • Rispéridone.
  • Quétiapine.
  • Asénapine.
  • Ilopéridone.
  • Clozapine.
  • Sertindole.

Antipsychotiques typiques populaires:

Il est conseillé de considérer séparément l'efficacité et le mécanisme d'action sur le corps des médicaments de l'ancienne et de la nouvelle génération..

Ils sont produits principalement sous forme de solutions injectables, certains médicaments se présentant sous forme de comprimés et de gélules. Distribué strictement selon la prescription, qui est saisie à la pharmacie. Pour le prochain achat du médicament, vous devez à nouveau consulter un médecin pour une prescription.

Ils présentent un effet antipsychotique prononcé en bloquant les récepteurs centraux de la dopamine dans les structures limbiques et mésocorticales du cerveau. Le blocage de ces récepteurs dans l'hypothalamus conduit à une galactorrhée en raison de l'augmentation de la production de prolactine, ainsi que des effets antipyrétiques.

Les propriétés antiémétiques sont dues à l'inhibition des récepteurs de la dopamine dans le centre de vomissement. L'interaction avec les structures du système extrapyramidal conduit à des troubles extrapyramidaux inévitables. Les antipsychotiques plus anciens combinent une activité antipsychotique et une légère sédation. Bloque légèrement les récepteurs alpha-adrénergiques du système nerveux autonome.

Les indications pour l'utilisation d'antipsychotiques de vieille génération sont des manifestations d'agitation psychomotrice dans des maladies et des conditions telles que:

  • psychose en phase maniaque;
  • démence;
  • oligophrénie;
  • psychopathie;
  • schizophrénie sous formes aiguës et chroniques;
  • alcoolisme.

L'utilisation d'antipsychotiques est indiquée pour les hallucinations d'origines diverses, les états paranoïdes et les psychoses aiguës. Dans le cadre d'une thérapie complexe, les neuroleptiques sont utilisés pour l'excitation, l'agressivité, les troubles du comportement, le syndrome de Gilles de la Tourette, le bégaiement. Utilisé intensivement pour traiter les vomissements persistants ou le hoquet.

La liste suivante est typique de la liste complète des médicaments de l'ancienne génération. La gravité et la fréquence des effets indésirables dépendent du schéma posologique et de la substance active:

Tremblements, raideur, salivation excessive, dystonie, agitation motrice, ralenti

Confusion, crises d'épilepsie, dépression, somnolence, agitation, insomnie, maux de tête

Nausées, perte d'appétit, constipation, troubles digestifs

Prolactinémie, galactorrhée, gynécomastie, aménorrhée

Syndrome de sécrétion inappropriée de vasopressine

Dysfonction érectile, éjaculation

Fibrillation ventriculaire et tachycardie, arrêt cardiaque

Bouche sèche, transpiration excessive

Œdème, éruptions cutanées, urticaire

Dermatite, érythème polymorphe

Jaunisse, hépatite, dysfonctionnement hépatique réversible

Troubles de la température, granulocytose, thrombocytopénie, leucopénie réversible

Il existe des cas connus de mort subite et sans cause d'un patient à la suite d'un arrêt cardiaque. La probabilité d'effets secondaires augmente avec l'augmentation de la posologie, l'administration intraveineuse et chez les patients présentant une hypersensibilité. Le risque augmente également pour les personnes âgées.

Avec un traitement prolongé ou après l'arrêt du médicament, des symptômes de dyskinésie tardive peuvent se développer, tels que des mouvements involontaires rythmiques de la langue, de la bouche, de la mâchoire et du visage. Le syndrome peut se manifester avec des doses croissantes, passant à d'autres antipsychotiques. L'utilisation d'antipsychotiques dans ces conditions doit être arrêtée immédiatement..

Les antipsychotiques de ce groupe sont associés à un syndrome malin des neuroleptiques mettant la vie en danger. Il se caractérise par une hyperthermie, un déséquilibre, une altération de la conscience, le coma.

Des symptômes tels que la tachycardie, les pics de tension artérielle et la transpiration sont des signes précurseurs et annoncent une crise d'hyperthermie..

Le traitement par antipsychotiques doit être interrompu immédiatement et une attention médicale doit être recherchée. Les antipsychotiques plus anciens peuvent également provoquer des sensations subjectives de matité mentale et de léthargie, des phénomènes paradoxaux d'enthousiasme et d'insomnie..

Tous les représentants de l'ancienne génération d'antipsychotiques sont contre-indiqués dans les conditions et maladies suivantes:

  • hypersensibilité aux composants de la composition;
  • maladies du système cardiovasculaire;
  • dysfonctionnement hépatique;
  • pathologie du système urinaire;
  • violations de la régulation hormonale;
  • pathologie du système nerveux avec troubles pyramidaux et extrapyramidaux;
  • dépression, coma.

Contre-indiqué chez les enfants de moins de 18 ans et les femmes qui portent des enfants et qui allaitent.

Les médicaments de ce groupe présentent une activité similaire et ne sont pas moins efficaces. L'incidence des effets secondaires est plus faible, bien que la liste des troubles possibles varie d'un médicament à l'autre.

Le mécanisme d'action consiste à se lier aux récepteurs de la sérotonine et de la dopamine, les récepteurs adrénergiques. Affinité plus faible pour les récepteurs de l'histamine.

L'une des principales différences par rapport à l'ancienne génération est que les nouveaux médicaments ne provoquent pas de diminution de l'activité motrice, montrant la même efficacité dans la symptomatologie de la schizophrénie.

L'antagonisme équilibré de la dopamine et de la sérotonine réduit le risque d'effets secondaires extrapyramidaux, augmente l'effet thérapeutique des médicaments sur les symptômes affectifs et négatifs de la schizophrénie et d'autres troubles mentaux.

Les médicaments se distinguent également par la rapidité à atteindre les concentrations maximales. Ils sont atteints dans le plasma sanguin dans la première heure suivant l'administration orale pour la plupart des représentants de la nouvelle génération d'antipsychotiques.

Les antipsychotiques de nouvelle génération sont indiqués pour le traitement des patients atteints des maladies et affections suivantes:

  • schizophrénie aiguë et chronique;
  • symptômes productifs et négatifs de la schizophrénie: hallucinations, troubles de la pensée, suspicion, aliénation, léthargie des émotions;
  • troubles affectifs dans la schizophrénie: dépression, anxiété, peur;
  • divers troubles du comportement chez les patients atteints de démence;
  • des accès de colère, de violence physique, d'agitation;
  • symptômes psychotiques.

Les médicaments de nouvelle génération ont un large spectre d'action avec une sélection correcte de la posologie et du médicament lui-même. Étant donné que les antipsychotiques de ce groupe ont un large éventail d'effets thérapeutiques, ils sont utilisés dans le traitement complexe de nombreuses maladies mentales..

Souvent, la seule contre-indication à l'utilisation d'antipsychotiques de nouvelle génération est une hypersensibilité individuelle bien connue à la substance active ou aux composants auxiliaires. La plupart des antipsychotiques modernes sont approuvés pour une utilisation chez les enfants et les adolescents sous la surveillance d'un médecin, et sont utilisés avec succès pour traiter la schizophrénie et l'agressivité à l'adolescence et l'enfance.

Certains médicaments, par exemple, à base de clozapine, sont contre-indiqués dans les maladies du système cardiovasculaire, ainsi que chez les patients présentant des modifications de la numération globulaire dans les antécédents médicaux. La clozapine, l'olanzapine et la rispéridone sont interdites aux enfants.

Pendant la grossesse, les représentants des antipsychotiques de nouvelle génération ne sont prescrits que sous la surveillance du médecin traitant et, si absolument nécessaire, dans un hôpital.

La liste des effets indésirables provoqués par le nouveau type d'antipsychotiques est la même pour la plupart d'entre eux. La gravité des manifestations dépend du schéma posologique et de la sensibilité du patient, de la réponse de son corps au traitement.

Granulocytopénie, thrombocytopénie, agranulocytose, purpura, neutropénie

Hypersensibilité, réactions allergiques

Œdème facial, œdème laryngé-trachéal

Augmentation ou diminution de l'appétit, perte de poids

Polydipsie, anorexie, intoxication hydrique

Diabète sucré, acidocétose, augmentation du taux de cholestérol sanguin

Insomnie, léthargie, nervosité

Confusion, troubles du sommeil, baisse de la libido

Anorgasmie, dépression, manie, état de passion

Somnolence, étourdissements, sédation, tremblements, dystonie, troubles de la parole, syndrome des jambes sans repos

Vertiges, léthargie, salivation, troubles de l'équilibre et de l'attention, myotonie, spasmes du visage

Syndrome neuroleptique malin, niveau de conscience dépressif, inhibition des réactions

Organes de la vue et de l'ouïe

Vision trouble, œdème des paupières, poches oculaires

Croûte sur le bord des paupières, yeux larmoyants, diminution de l'acuité visuelle, yeux qui piquent

Écoulement des yeux, vision trouble, yeux secs, douleur et bourdonnement dans les oreilles

Palpitations, hypotension, bradycardie, tachycardie

Son bloc de branche, changement d'ECG

Thromboembolie, thrombose veineuse profonde, bouffées de chaleur, hyperémie

Congestion nasale, saignements de nez, essoufflement

Congestion pulmonaire, respiration sifflante, dysphonie, toux

Respiration sifflante humide, hyperventilation, respiration sifflante, congestion pulmonaire

Nausées, vomissements, constipation, diarrhée, sécrétion salivaire excessive

Douleur à l'estomac, gonflement des lèvres

Obstruction intestinale, maux de dents, incontinence fécale

Séborrhée, démangeaisons, éruptions cutanées

Acné, papules et eczéma, calvitie

Mal de dos, douleur à la crête, arthralgie

Douleur aux membres

Douleurs au cou et à la poitrine

Incontinence ou rétention urinaire

Troubles menstruels, troubles de l'éjaculation et de l'érection, priapisme

Fatigue élevée, troubles de la marche, gonflement du visage, soif

Diminution de la température corporelle

Diminution de l'hémoglobine, augmentation de la concentration de glucose et des transaminases hépatiques dans le sang

Si des effets indésirables sont détectés, vous devez immédiatement consulter un médecin et arrêter de prendre l'antipsychotique avant de consulter votre médecin. Le spécialiste annulera le médicament si nécessaire ou ajustera la posologie.

Il est recommandé de prendre les médicaments au même moment de la journée. Il préviendra la somnolence le jour et l'insomnie la nuit, stabilisera les rythmes circadiens.

Les antipsychotiques sont un grand groupe de médicaments représenté par plusieurs générations. Ces dernières années, la préférence a été donnée au groupe plus moderne des antipsychotiques atypiques en raison de leur sécurité. Cependant, le choix du médicament et de son schéma posologique est fait par le médecin traitant, et si nécessaire, il peut prescrire un médicament représentant l'ancienne génération d'antipsychotiques..

Antipsychotiques de nouvelle génération

Le traitement de la psychose de diverses étiologies, affections névrotiques et psychopathiques est réalisé avec succès à l'aide d'antipsychotiques, cependant, le spectre des effets secondaires des médicaments de ce groupe est assez large. Cependant, il existe des antipsychotiques atypiques d'une nouvelle génération sans effets secondaires, leur efficacité est plus élevée.

Types d'antipsychotiques atypiques

Les antipsychotiques atypiques ont leur propre classification en fonction des symptômes suivants:

  • selon la durée de l'effet exprimé;
  • selon la gravité de l'effet clinique;

Grâce à la classification selon le mécanisme d'action sur les récepteurs de la dopamine, il est possible de choisir le médicament que l'organisme du patient percevra le mieux. Le regroupement par structure chimique est nécessaire pour prédire les effets indésirables et l'action du médicament. Malgré l'extrême conventionnalité de ces classifications, les médecins ont la possibilité de sélectionner un schéma thérapeutique individuel pour chaque patient..

L'efficacité des antipsychotiques de nouvelle génération

Le mécanisme d'action et la structure des antipsychotiques typiques et des médicaments de la nouvelle génération sont différents, mais malgré cela, absolument tous les antipsychotiques affectent les récepteurs des systèmes responsables de la formation d'un symptôme psychopathique..

La médecine moderne classe également les puissants tranquillisants médicinaux parmi les antipsychotiques en raison d'un effet similaire..

Quel effet peuvent avoir les antipsychotiques atypiques??

  1. L'effet antipsychotique est commun à tous les groupes et son action vise à soulager les symptômes de la pathologie. Il existe également une prévention du développement ultérieur d'un trouble mental..
  2. La perception, la réflexion, la capacité de concentration et la mémoire sont soumises à des effets cognitotropes.

Plus le spectre d'action du médicament est large, plus il peut causer de dommages, c'est pourquoi, lors du développement de nootropiques de nouvelle génération, une attention particulière a été accordée à la focalisation étroite de l'un ou l'autre médicament..

Avantages des antipsychotiques atypiques

Malgré l'efficacité des antipsychotiques conventionnels dans le traitement des troubles mentaux, c'est leur effet négatif sur l'organisme qui a incité la recherche de nouveaux médicaments. Il est difficile d'arrêter de tels médicaments, ils peuvent affecter négativement la puissance, la production de prolactine et la restauration d'une activité cérébrale optimale après eux est également remise en question..

Les nootropiques de troisième génération sont fondamentalement différents des médicaments traditionnels et présentent les avantages suivants.

  • les troubles du mouvement n'apparaissent pas ou n'apparaissent pas au minimum;
  • la probabilité minimale de développer des pathologies concomitantes;
  • haute efficacité dans l'élimination des troubles cognitifs et des principaux symptômes de la maladie;
  • le niveau de prolactine ne change pas ou change en quantités minimes;
  • il n'y a presque aucun effet sur le métabolisme de la dopamine;
  • il existe des médicaments spécialement développés pour le traitement des enfants;
  • facilement excrétée par les systèmes excréteurs du corps;
  • influence active sur le métabolisme des neutrotransmetteurs, par exemple, la sérotonine;

Étant donné que le groupe de médicaments considéré se lie uniquement aux récepteurs de la dopamine, le nombre d'effets indésirables est réduit plusieurs fois.

Antipsychotiques sans effets secondaires

Parmi tous les antipsychotiques de nouvelle génération existants, seuls certains sont utilisés dans la pratique médicale le plus activement en raison de la combinaison d'une efficacité élevée et d'un nombre minimum d'effets secondaires..

Abilify

Le principal ingrédient actif est l'aripiprazole. La pertinence de la prise de pilules est observée dans les cas suivants:

  • avec des crises aiguës de schizophrénie;
  • pour le traitement d'entretien de la schizophrénie de toute nature;
  • avec des épisodes maniaques aigus dans le contexte d'un trouble bipolaire de type 1;
  • pour le traitement d'entretien après un épisode maniaque ou mixte avec trouble bipolaire.

La réception est effectuée par voie orale et la prise de nourriture n'affecte pas l'efficacité du médicament. La détermination de la posologie est influencée par des facteurs tels que la nature de la thérapie, la présence de pathologies concomitantes et la nature de la maladie sous-jacente. Aucun ajustement posologique n'est effectué en cas d'insuffisance rénale et hépatique, ainsi qu'après 65 ans.

Fluphénazine

La fluphénazine est l'un des meilleurs antipsychotiques qui soulage l'irritabilité et a un effet psychoactivant important. La pertinence de l'application s'observe dans les troubles hallucinatoires et les névroses. Le mécanisme d'action neurochimique est dû à un effet modéré sur les récepteurs noradrénergiques et à un puissant effet de blocage sur les récepteurs centraux de la dopamine.

Le médicament est injecté profondément dans le muscle fessier aux doses suivantes:

  • patients âgés - 6,25 mg ou 0,25 ml;
  • patients adultes - 12,5 mg ou 0,5 ml.

En fonction de la réaction du corps à l'action du médicament, un développement ultérieur du schéma est effectué (intervalles entre les injections et la posologie).

La réception simultanée avec des analgésiques narcotiques entraîne une dépression respiratoire et un travail du système nerveux central, une hypotension.

La compatibilité avec d'autres sédatifs et alcool est indésirable, car la substance active de ce médicament améliore l'absorption des relaxants musculaires, de la digoxine, des corticostéroïdes, augmente l'effet de la quinidine et des anticoagulants.

Quétiapine

Ce nootropique appartient à la catégorie des antipsychotiques atypiques les plus sûrs..

  • le gain de poids est moins fréquent qu'avec l'olanzapine et la clozapine (il est plus facile de perdre du poids après cela);
  • l'hyperprolactinémie ne se produit pas;
  • les troubles extrapyramidaux ne surviennent qu'aux doses maximales;
  • pas d'effets secondaires anticholinergiques.

Les effets secondaires ne surviennent qu'en cas de surdosage ou aux doses maximales et sont facilement éliminés en réduisant la posologie. Cela peut être une dépression, des étourdissements, une hypotension orthostatique, une somnolence.

La quétiapine est efficace dans la schizophrénie, même si une résistance à d'autres médicaments est observée. En outre, le médicament est prescrit dans le traitement des phases dépressives et maniaques comme un bon normotimique.

L'activité de l'ingrédient actif principal se manifeste comme suit:

  • effet anxiolytique prononcé;
  • blocage puissant des récepteurs adrénergiques de l'histamine H1;
  • blocage moins prononcé des récepteurs de la sérotonine 5-HT2A et récepteurs β 1-adrénergiques;

Il y a une diminution sélective de l'excitabilité des neurones dopaminergiques mésolimbiques, tandis que l'activité de la substantia nigra n'est pas perturbée.

Fluanksol

L'agent en question a un effet anxiolytique, activateur et antipsychotique prononcé. Une réduction des principaux symptômes de la psychose est observée, en tenant compte également des troubles de la pensée, des délires paranoïdes et des hallucinations. Efficace pour le syndrome de l'autisme.

Les propriétés du médicament sont les suivantes:

  • soulager les troubles de l'humeur secondaires;
  • propriétés activantes désinhibantes;
  • activation des patients présentant des symptômes dépressifs;
  • faciliter l'adaptation sociale et augmenter les compétences en communication.

Un effet sédatif puissant, bien que non spécifique, ne se produit qu'aux doses maximales. La réception de 3 mg par jour est déjà capable de fournir un effet antipsychotique, l'augmentation de la dose entraîne une augmentation de l'intensité de l'action. Un effet anxiolytique prononcé apparaît à n'importe quelle dose.

Il convient de noter que Fluanksol sous forme de solution pour injection intramusculaire dure beaucoup plus longtemps, ce qui est d'une grande importance dans le traitement des patients qui ont tendance à ne pas suivre les prescriptions médicales. Même si le patient arrête de prendre ses médicaments, la rechute sera évitée. Les injections sont administrées toutes les 2 à 4 semaines.

Triftazine

La triftazine appartient à la catégorie des neuroleptiques phénothiazine, le médicament est considéré comme le plus actif après la thiopropérazine, le triflupéridol et l'halopéridol.

Une désinhibition modérée et un effet stimulant complètent l'effet antipsychotique.

Le médicament a un effet antiémétique 20 fois plus fort que la chlorpromazine.

L'effet sédatif se manifeste par des états hallucinatoires-délirants et hallucinatoires. L'efficacité en termes d'effet stimulant est similaire à celle du médicament Sonapax. Propriétés antiémétiques égales à Teraligen.

Lévomépromazine

L'effet anti-anxiété dans ce cas est clairement prononcé et est plus puissant que la chlorpromazine. La pertinence de prendre de petites doses est observée dans les névroses pour fournir un effet hypnotique.

La posologie standard est prescrite pour les troubles affectifs-délirants. Pour une administration orale, la dose maximale est de 300 mg par jour. Forme de libération - ampoules pour injections intramusculaires ou comprimés de 100, 50 et 25 mg.

Antipsychotiques sans effets secondaires et sans ordonnance

Les médicaments considérés sans effets secondaires et en plus, délivrés sans ordonnance du médecin traitant ne sont pas représentés par une longue liste, il convient donc de rappeler les noms des médicaments suivants.

NomCaractéristique
EtepérazineA un effet similaire avec la triftazine, mais l'effet stimulant est plus doux. Il est prescrit pour le traitement des troubles affectifs-délirants, ainsi que des phénomènes d'hallucinose verbale.
PalipéridoneIl est disponible sous forme de comprimés à libération prolongée et provoque des effets secondaires aussi rarement qu'un placebo. Il est prescrit pour le traitement de la schizophrénie, qui s'accompagne de symptômes catatoniques et hallucinatoires-délirants..
ChlorprothixèneA un effet anti-anxiété et sédatif prononcé. Il est prescrit pour les troubles sénestopathiques et hypocondriaques.

Dans la pratique médicale, les nootropiques atypiques remplacent activement les antipsychotiques traditionnels de première génération, dont l'efficacité n'est pas à la mesure du nombre d'effets secondaires.

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Antipsychotiques de nouvelle génération: une voie confortable vers la santé mentale

Les neuroleptiques ou antipsychotiques sont prescrits à contrecœur et avec prudence par la plupart des psychiatres en raison de leurs effets secondaires graves. Cependant, ils sont importants dans le traitement des symptômes productifs, comme la schizophrénie..

Afin de réduire le risque pour la santé du patient lors de l'utilisation de ce groupe de médicaments psychotropes, des neuroleptiques de nouvelle génération ou des antipsychotiques atypiques ont été développés, qui ont un effet plus doux sur le corps humain..

Que sont les antipsychotiques

Les antipsychotiques sont des médicaments psychotropes dont la fonction principale est d'arrêter un trouble psychotique, en particulier ses symptômes productifs. Ceux-ci incluent les délires, les hallucinations, les pseudo-hallucinations, la manie, l'anxiété, l'agressivité, les troubles du comportement et de la pensée.

C'est pourquoi les antipsychotiques sont prescrits pour la psychose et d'autres troubles avec troubles du comportement, excitabilité et agressivité:

  • schizophrénie;
  • trouble bipolaire;
  • la manie;
  • phobies;
  • affecte;
  • hystérie;
  • formes sévères d'insomnie;
  • démence sénile;
  • autisme;
  • trouble obsessionnel compulsif.

Le mécanisme d'action des antipsychotiques est basé sur le blocage des récepteurs D2 du neurotransmetteur dopamine, ainsi que sur la réduction de sa transmission dans divers systèmes cérébraux..

Antipsychotique, c'est-à-dire que l'effet principal de ces médicaments est associé à l'inhibition du transfert de dopamine dans la voie mésolimbique. Grâce à cela, les symptômes positifs sont éliminés. Mais l'effet n'est obtenu qu'avec le blocage de 65% du neurotransmetteur.

Les autres effets comprennent:

  • hypnotique;
  • sédatif;
  • anti-stress;
  • antiémétique;
  • hypothermique;
  • hypotenseur;
  • stabilise le comportement.

Le monde a découvert les antipsychotiques pour la première fois en 1950 avec la synthèse de la chlorpromazine. Avant cela, la jusquiame, les opiacés, les bromures et les antihistaminiques étaient utilisés pour traiter la psychose..

Effets secondaires

Toute la négativité associée aux antipsychotiques typiques et à la nécessité d'éliminer les médicaments atypiques de ce groupe est causée par leurs effets indésirables.

En inactivant le transfert de dopamine dans les voies mésolimbiques, ils agissent en même temps de manière similaire dans les voies mésocorticale, nigrostriatale et tubéro-funibulaire.

Étant actifs dans la voie nigrostriatale, les neuroleptiques entraînent des complications telles que des troubles extrapyramidaux neuroleptiques - les plus typiques pour ce groupe de médicaments. Ils se manifestent par un parkinsonisme avec une activité motrice altérée sous forme de mouvements lents, de raideur musculaire, de tremblements, de salivation.

Une autre manifestation de ceux-ci est la dystonie aiguë, accompagnée de mouvements spastiques involontaires, ainsi que l'akathisie - le désir de mouvement constant pour réduire l'inconfort interne et l'anxiété..

Les troubles extrapyramidaux neuroleptiques peuvent se manifester à la fois au début du traitement antipsychotique et à une période ultérieure. Ils sont assez douloureux pour le patient, compliquent sa vie et aggravent les manifestations de la maladie sous-jacente..

Le blocage de la dopamine dans la voie mésocorticale conduit au développement d'une dépression neuroleptique, c'est-à-dire que des symptômes négatifs apparaissent. Parmi eux - dépression de l'humeur, diminution de l'activité physique, sentiment de désespoir, etc. Cette condition augmente la probabilité de suicide. Dans le contexte de l'action des antipsychotiques, les fonctions cognitives diminuent également, l'attention se détériore, la mémoire diminue.

Une autre complication fréquente du traitement antipsychotique est l'hyperprolactinémie (augmentation de la prolactine dans le sang). Il se développe dans le contexte de changements du niveau de dopamine dans la voie tubéro-funibulaire..

Le trouble s'accompagne d'une diminution du taux d'hormones sexuelles. Cela entraîne des changements dans la région génitale humaine, par exemple, la frigidité, l'anorgasmie, les troubles de l'éjaculation. Affecte le développement sexuel, provoque des irrégularités menstruelles, des changements dans les caractéristiques sexuelles secondaires. Modifie le contexte psycho-émotionnel: une personne devient irritable, l'anxiété augmente, les troubles du sommeil.

Les autres effets indésirables des antipsychotiques comprennent les troubles anticholinergiques (constipation, sécheresse de la bouche, somnolence, confusion, modifications de la fréquence cardiaque). Ils ont un effet toxique sur le foie et altèrent le travail du cœur, jusqu'à la mort subite..

Il convient de noter que les représentants de ce groupe de médicaments n'ont pas le même effet sur le corps humain. En fonction de leur type, ils présentent des effets secondaires plus ou moins importants..

Antipsychotiques atypiques: quel est l'avantage

Des antipsychotiques de nouvelle génération ont été synthétisés afin de réduire les manifestations d'effets secondaires et le développement de complications lors de l'utilisation de ce groupe de médicaments..

Leur action est similaire à celle des représentants typiques, mais présente des différences fondamentales. Les antipsychotiques atypiques agissent sélectivement sur les récepteurs D2, c'est-à-dire la dopamine. Tout d'abord, les médicaments de ce groupe affectent ceux d'entre eux qui se trouvent dans la voie mésolimbique et suppriment ainsi les symptômes positifs de la psychose.

Certains représentants de cette classe de médicaments présentent un effet antipsychotique total, c'est-à-dire qu'ils arrêtent tous les symptômes productifs, tandis que d'autres agissent de manière sélective, en arrêtant les manifestations individuelles. Ces agents n'affectent pas les récepteurs situés, par exemple, dans la voie nigrostriatale, ce qui réduit significativement le risque de troubles extrapyramidaux. C'est un avantage plutôt significatif des antipsychotiques atypiques. Cette propriété a permis de changer radicalement d'attitude à leur égard. Après tout, on pensait auparavant que l'effet antipsychotique des neuroleptiques est impossible sans la manifestation de troubles extrapyramidaux. Leur gravité était à la base des conclusions sur l'effet thérapeutique du médicament..

Les nouveaux antipsychotiques ont été qualifiés d'atypiques car ils ne présentent pas l'effet secondaire typique de ces médicaments..

La clozapine, mise au point en 1968, est considérée comme le premier neuroleptique de la nouvelle génération.Ses complications extrapyramidales étaient minimes, mais sa production devait quand même être annulée. Cela était dû au fait qu'il avait causé une grave maladie du sang. Mais plus tard, la clozapine a été rétablie en raison de ses fonctions uniques et son traitement a nécessité une surveillance constante des paramètres sanguins..

Depuis les années 1980, d'autres médicaments de nouvelle génération ont commencé à apparaître..

En relation avec l'effet sélectif sur les récepteurs de la dopamine des antipsychotiques atypiques, le degré de manifestation de la dépression neuroleptique et de l'hyperprolactinémie au cours de leur traitement diminue. De plus, ils sont même prescrits pour soulager les symptômes dépressifs. Bien que cette information soit ambiguë. Par exemple, il a été constaté que certains médicaments de ce groupe sont capables, au contraire, de provoquer encore plus de complications motoneurologiques. Ceux-ci incluent Olanzapine, Zeldox. Et la rispéridone, affectant l'hypothalamus, provoque une hyperprolactinémie.

Les antipsychotiques atypiques ont un effet moindre sur les récepteurs de la dopamine. Et plus encore pour la sérotonine. Cela vous permet de travailler sur les symptômes négatifs de la maladie mentale, tels que la froideur émotionnelle, l'anhédonie, le sevrage.

En plus des propriétés ci-dessus, de nouveaux antipsychotiques améliorent et améliorent les fonctions cognitives.

La rispéridone, l'amisulpride, l'ilopéridone, la clozapine, etc. sont considérés comme les représentants classiques des antipsychotiques de 2e génération..

Les psychotiques atypiques sont divisés en 2 groupes:

  • le premier d'entre eux comprend des médicaments qui bloquent également les récepteurs de la dopamine et de la sérotonine, et agissent également sélectivement sur les synapses de noradrénaline - Risperidone, Sertindole. Les médicaments de ce groupe ont des effets antipsychotiques et antidépresseurs prononcés;
  • Le groupe 2 comprend les médicaments qui bloquent les récepteurs de la sérotonine, ainsi que d'autres médiateurs - Olanzapine. Leur action principale est antipsychotique. Risque possible d'hypotension.

Propriétés négatives

Malgré les avantages indéniables de ces médicaments par rapport aux médicaments classiques, ils ont néanmoins plusieurs effets négatifs sur l'organisme..

Tout d'abord, il s'agit du risque de prise de poids, qui peut conduire à l'obésité. Les conséquences sont le diabète sucré, les maladies cardiaques, la pancréatite, l'athérosclérose. Les médicaments atypiques sont plus susceptibles de provoquer l'obésité que les représentants typiques.

Une absorption anormale de liquide apparaît. Une personne peut boire environ 20 litres d'eau par jour. Il provoque des maux de tête, des troubles visuels, une indigestion et même un coma..

Tous les antipsychotiques présentent une cardiotoxicité à des degrés divers. Cela comprend les arythmies, la conduction myocardique, l'hypotension, l'inflammation du muscle cardiaque. Dans les cas graves chez les patients cardiopathologiques, les antipsychotiques provoquent un infarctus du myocarde, une angine de poitrine et une mort subite.

Les autres effets secondaires des antipsychotiques atypiques comprennent la somnolence et la sédation. Au début du traitement, de telles manifestations sont même utiles, en particulier dans les cas où le patient est submergé d'insomnie. Cependant, par la suite, ils conduisent à des troubles de la pensée, de la conscience, de l'activité motrice, interfèrent avec l'exécution du travail quotidien et de l'activité professionnelle..

De tels effets, lorsqu'ils vont au-delà de ce qui est permis, sont souvent confondus avec de nouveaux symptômes de la maladie. Cela introduit certaines difficultés dans une compréhension claire de l'image du trouble..

Il convient de répéter que l'effet des différents représentants de psychotiques atypiques diffère entre eux. Parmi eux, il y a des fonds avec une gravité minimale des effets secondaires. D'un autre côté, il existe également de tels médicaments, dont l'effet est plus prononcé, mais il y a aussi des conséquences plus négatives..

Quelques représentants du groupe

La rispéridone est probablement le représentant le plus brillant des antipsychotiques de 2e génération. En tant que bloqueur puissant des récepteurs de la dopamine, il présente des effets antipsychotiques puissants et efficaces. Mais, parallèlement à cela, la liste de ses effets secondaires est assez large. En comparaison avec d'autres «atypistes», il provoque une dépression, une augmentation de la prolactine et des troubles extrapyramidaux, provoque des nausées et des vomissements, une prise de poids, de la somnolence et d'autres réactions indésirables. Mais personne ne l'écarte, car il combat le plus efficacement l'excitation psychotique..

Quétiapine. L'un des antipsychotiques atypiques les plus sûrs. Montre un effet anti-anxiété prononcé, normalise l'humeur. Affecte faiblement les récepteurs de la sérotonine et de la dopamine, affecte dans une plus grande mesure les récepteurs adrénergiques. Utilisé pour la schizophrénie et le trouble bipolaire.

Fluphénazine. Préparation à l'utilisation par injection. Montre un effet modéré sur le système noradrénergique et prononcé sur le système dopaminergique. Élimine l'irritabilité et a un effet psychoactivant. Utilisé pour les hallucinations et pour le traitement des névroses.

Le médicament est administré par voie intramusculaire à une dose de 0,25 ou 0,5 ml avec un examen plus approfondi du schéma d'administration. Il est capable d'améliorer l'effet d'autres drogues psychotropes et de l'alcool, de sorte que leur consommation simultanée n'est pas souhaitable. Lorsqu'il est utilisé en parallèle avec des analgésiques narcotiques, il provoque une dépression du système nerveux central et de la respiration.

Clopixol a été développé il y a plus de 20 ans. Il est activement utilisé à l'étranger, mais en Russie, il a été mis en pratique relativement récemment. Le médicament agit sur 3 types de récepteurs: la sérotonine, la dopamine et les adrénergiques. Disponible sous deux formes: injections et comprimés.

Les formes injectables sont Akufaz et Depo.

Klopiksol-Akufaz est utilisé pour les psychoses aiguës, les exacerbations de ses formes chroniques, ainsi que pour la manie. Il élimine les symptômes nucléaires de la schizophrénie: hallucinations, manie, activité mentale altérée, soulage l'anxiété, l'agressivité, réduit les manifestations d'hostilité.

Une injection du médicament suffit pour soulager les symptômes aigus. L'effet dure jusqu'à trois jours. Après cela, ils réapparaîtront probablement, il est donc conseillé de prescrire Klopixol sous la forme d'un dépôt ou de comprimés.

Clopixol-Depot a un effet sédatif prolongé. L'effet maximal est atteint après la première semaine après l'administration du médicament. Une injection unique de 1 ml de Klopixol-Depot en deux semaines ou de 2 ml en quatre semaines remplace la prise quotidienne des comprimés du même nom pendant 14 jours..

Plans d'accueil

La prescription d'antipsychotiques atypiques doit être strictement justifiée et leur prise nécessite un strict respect du schéma. Ils sont attribués de plusieurs manières..

Le plus fiable et éprouvé est une augmentation graduelle de la dose.

Contrairement à la méthode précédente, une méthode rapide fonctionne: la dose est augmentée sur plusieurs jours jusqu'à un niveau acceptable, et tous les traitements ultérieurs sont maintenus à ce niveau..

La méthode en zigzag implique une alternance périodique de doses élevées et faibles tout au long de la thérapie..

La méthode du choc implique l'introduction du médicament à une dose maximale plusieurs fois par semaine. Ainsi, le corps subit une sorte de choc chimique, et la psychose sous son action recule.

Une thérapie combinée est également utilisée, dans laquelle plusieurs groupes d'antipsychotiques sont utilisés. Il peut s'agir exclusivement d'antipsychotiques atypiques ou d'une combinaison des deux générations..

Groupes de patients spéciaux

La nomination d'une nouvelle génération de neuroleptiques chez les enfants nécessite une attention et une prudence particulières. Il est nécessaire de vérifier soigneusement l'exactitude du diagnostic et de peser toutes les indications pour la nomination de ce groupe de médicaments.

Une telle vigilance est due au fait que les enfants sont plus difficiles à tolérer tous les effets secondaires de ces médicaments. De plus, ils apparaissent plus souvent dans la jeune génération. Dans presque tous les cas, le traitement est démarré avec les plus petites doses et progressivement ajusté à l'optimum. Le critère pour cela peut être l'obtention d'un effet thérapeutique ou l'apparition de complications..

Les indications absolues pour la prescription d'antipsychotiques atypiques aux enfants sont:

  • la manie;
  • délires et hallucinations;
  • agitation psychomotrice;
  • syndrôme de Tourette.

L'efficacité du traitement avec ces agents est évaluée par la présence du résultat et des effets secondaires. Si aucun changement positif n'est observé dans la semaine ou si des conséquences indésirables apparaissent, un changement de traitement est nécessaire. Dans ce cas, le médicament indésirable est progressivement annulé. L'annulation unique n'est pas autorisée.

Pour éviter les effets secondaires lors du traitement avec des antipsychotiques atypiques chez les enfants, le risque étant très élevé, il est nécessaire de prévenir l'apparition de leur concentration maximale dans le sang. Pour ce faire, la dose établie est divisée en un plus grand nombre de doses ou un médicament à libération prolongée de la substance active est choisi..

Il convient de noter que le succès du traitement par les antipsychotiques modernes des jeunes patients dépend de leur adhésion au mode de vie correct. Certains membres de ce groupe augmentent sensiblement l'appétit. Afin d'éviter les troubles métaboliques, vous devez respecter un régime alimentaire et un niveau d'activité physique suffisant..

En revanche, pour l'assimilation complète de certains fonds, un repas d'une teneur d'au moins 500 kcal est nécessaire. Sinon, ils ne sont absorbés que de moitié. Toutes ces nuances doivent être prises en compte lors d'un traitement neuroleptique..

Dans la plupart des cas, une élimination complète des boissons alcoolisées et des drogues est nécessaire, bien que pour certains adolescents cela soit assez difficile. Dans une situation où un jeune homme ou une fille n'est pas en mesure d'abandonner complètement ces substances, la prise du médicament est retardée à une date ultérieure, après la prise de la substance. Mais il faut comprendre que dans ce cas, la thérapie est retardée et devient moins efficace..

Les personnes âgées constituent un autre groupe spécial de patients. Ils utilisent le plus souvent des antipsychotiques pour la maladie d'Alzheimer, la maladie de Parkinson et d'autres formes de démence sénile. Un certain nombre d'études ont montré que les antipsychotiques atypiques sont beaucoup plus efficaces pour soulager les symptômes psychotiques que les antipsychotiques typiques. Cela est dû à une diminution de la gravité des troubles extrapyramidaux. Les personnes âgées sont particulièrement sensibles à leur apparition, et elles procèdent particulièrement douloureusement pour elles..

La triade standard est le mouvement limité, les tremblements et la raideur musculaire. De tels symptômes aggravent sensiblement l'évolution de la maladie, en particulier la maladie de Parkinson. Pour cette raison, les patients refusent indépendamment de prendre le médicament ou de s'éloigner du régime. Les antipsychotiques typiques ont généralement cet effet secondaire, de sorte que les médicaments atypiques deviennent plus appropriés pour ces personnes..

Il a été établi que les personnes âgées tolèrent assez bien la quétiapine, la rispéridone et répondent moins positivement à la clozapine.

Les antipsychotiques de nouvelle génération ont un effet plus doux et épargnant sur le corps du patient avec une manifestation simultanée d'un effet antipsychotique prononcé. L'utilisation correcte du médicament aide à se débarrasser efficacement du trouble mental avec un risque minime pour la santé. Malgré un certain nombre d'effets secondaires accompagnant les médicaments de ce groupe, ils apparaissent beaucoup moins fréquemment. Dans une plus grande mesure, cela se produit lorsque la dose sélectionnée de manière optimale est dépassée et que le patient quitte le régime de traitement..